Essai partiellement randomisé selon les préférences des patients : Évaluation comparative de la fibromyalgie entre l’acupuncture et la thérapie par ventouses (PRPP-FACT)

Résumé court :

Cette étude explore la faisabilité d’un essai partiellement randomisé selon les préférences des patients (PRPP) pour évaluer l’efficacité de l’acupuncture et de la thérapie par ventouses pour le traitement de la fibromyalgie. Les résultats suggèrent que le modèle PRPP est adapté à l’évaluation des thérapies non pharmacologiques, car il accélère le recrutement sans influencer négativement l’adhésion ou la satisfaction des patients. Les deux thérapies ont montré une amélioration significative des symptômes de la fibromyalgie, sans différence significative entre elles.

Résumé long :

La fibromyalgie est une affection chronique caractérisée par une douleur musculo-squelettique diffuse, souvent accompagnée de fatigue, de troubles du sommeil et de problèmes de santé mentale. Les traitements conventionnels ne parviennent souvent pas à soulager complètement ces symptômes, ce qui conduit à l’exploration de thérapies complémentaires comme l’acupuncture et la thérapie par ventouses.

Objectif :

Cette étude visait à examiner la faisabilité de l’application d’un essai PRPP pour comparer l’efficacité de l’acupuncture et de la thérapie par ventouses chez des patients atteints de fibromyalgie. Le modèle PRPP permet aux patients ayant une forte préférence pour un traitement d’être affectés à ce traitement, tandis que ceux qui n’ont pas de préférence sont randomisés.

Méthodologie :

L’étude a inclus 126 participants diagnostiqués avec une fibromyalgie selon les critères de l’American College of Rheumatology. Les participants sans préférence de traitement ont été randomisés dans le groupe acupuncture ou ventouses, tandis que ceux avec une préférence ont été affectés au traitement de leur choix. Le traitement a été administré trois fois par semaine pendant cinq semaines, en utilisant des points Ashi (points douloureux) pour les deux thérapies.

Résultats :

• Recrutement : Le recrutement des participants non randomisés a été achevé 8 mois avant celui des participants randomisés, suggérant que le modèle PRPP pourrait accélérer le recrutement.
• Adhésion au traitement : Bien que le taux d’abandon ait été initialement plus élevé dans le groupe non randomisé, cette différence a disparu après un ajustement de la politique de facturation.
• Satisfaction des patients : Aucune différence significative n’a été observée dans la satisfaction des patients entre les groupes randomisés et non randomisés.
• Efficacité : Les deux traitements, l’acupuncture et les ventouses, ont entraîné une diminution significative de l’intensité de la douleur et une amélioration de la qualité de vie, de la dépression et d’autres symptômes liés à la fibromyalgie. Aucune différence significative n’a été observée entre les deux traitements en termes d’efficacité.

Implications cliniques :

L’étude démontre que le modèle PRPP est adapté à l’évaluation des thérapies non pharmacologiques comme l’acupuncture et les ventouses. Il permet d’intégrer les préférences des patients sans compromettre la validité scientifique de l’essai. Les résultats confirment également l’efficacité des deux thérapies dans le traitement de la fibromyalgie, offrant aux cliniciens plus d’options de traitement à proposer à leurs patients.

Protocole utilisé :

Thérapie par ventouses :

• Ventouses sèches retenues comme méthode principale, complétées par des ventouses flash (tonification) et mobiles.
• Points Ashi (points douloureux) sélectionnés comme principaux points d’acupuncture pour les ventouses flash et fixes.
• Méridien de la Vessie et/ou méridien du Du Mai (vaisseau Gouverneur) sélectionnés pour les ventouses mobiles.
• Ventouses déplacées d’avant en arrière le long du(des) méridien(s) plusieurs fois.
• Après le retrait des ventouses, la chaleur de la flamme a été utilisée pour créer à nouveau un vide dans les ventouses, qui ont ensuite été appliquées sur les sites de traitement cibles et maintenues pendant 10 minutes à chaque séance.

Thérapie par acupuncture :

• Désinfection de la peau au niveau des points Ashi.
• Insertion et manipulation des aiguilles pendant 15 secondes.
• Manipulation des aiguilles effectuée par un mouvement de rotation et de haut en bas.
• Aiguilles maintenues pendant 30 minutes à chaque séance.

Traitement pour les deux groupes :

• Une fois par jour, tous les deux jours, trois séances par semaine pendant cinq semaines.
• Un acupuncteur et un médecin spécialisé dans les ventouses ont été affectés à chaque hôpital.
• Les acupuncteurs étaient des médecins en chef adjoints avec plus de 5 ans d’expérience en traitement, et les médecins spécialisés dans les ventouses avaient plus de 3 ans d’expérience.

Conclusions :

Les auteurs concluent que le modèle PRPP est prometteur pour l’évaluation clinique des thérapies non pharmacologiques, en particulier en médecine traditionnelle chinoise. Il permet de prendre en compte les préférences des patients tout en maintenant un certain niveau de rigueur méthodologique. De futures recherches devraient explorer davantage les implications du modèle PRPP, notamment le ratio optimal entre les groupes randomisés et non randomisés.

Applications pratiques :

Le modèle PRPP pourrait être largement appliqué dans la recherche clinique sur les thérapies non pharmacologiques, permettant d’accélérer le recrutement et d’améliorer l’adhésion des patients. Les praticiens pourraient utiliser les résultats de l’étude pour informer leurs patients sur les avantages potentiels de l’acupuncture et de la thérapie par ventouses pour la fibromyalgie, en soulignant l’importance de choisir un traitement qui correspond à leurs préférences individuelles.

Informations supplémentaires :

• Auteurs : Hui-Juan Cao, Ya-Jing Zhang, Li Zhou, Zhan-Guo Xie, Ru-Wen Zheng, Hui Hu, Xin-Lin Li, Jian-Ping Liu
• Pays d’origine : Chine
• Date de publication : 6 novembre 2020
• Citation de la source : Cao, H.-J., et al. Partially randomized patient preference trial: Comparative evaluation of fibromyalgia between acupuncture and cupping therapy (PRPP-FACT). Complementary Therapies in Clinical Practice 41 (2020) 101255.
• Mots-clés principaux : acupuncture, ventouses, fibromyalgie, essai clinique, PRPP, thérapie non pharmacologique, ventouse et arthrologie, ventouse et esthétique.

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La ventousothérapie pour traiter la douleur : analyse bibliographique

Kim, Jong-In, Myeong Soo Lee, Dong-Hyo Lee, Kate Boddy, et Edzard Ernst. « Cupping for Treating Pain: A Systematic Review ». Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2011 (2011): 1-7. https://doi.org/10.1093/ecam/nep035.

Article bibliographique qui étudie dans 278 publications scientifiques l’apport des ventouses dans la lutte contre la douleur. Les données suggèrent l’efficacité des ventouses comparativement au traitement conventionnel. Aucune publication ne soulève d’effets indésirables graves.

Les différentes actions des ventouses en algologie

Ce qui fait la grande efficacité des ventouses dans le soulagement des douleurs c’est qu’elles agissent de multiples façons. Une fois de plus, c’est la ventousothérapie multi référentielle (CF: formation EFTV) qui nous apporte la possibilité d’accompagner la douleur sous de nombreux angles de vue.

Ventousothérapie musculaire : VM

Les massages aux ventouses, les pompages et la DMF apportent une grande santé générale aux muscles à la fois sur le mode préventif que curatif. Les vasodilatations ainsi que l’hyperémie réalisées par les ventouses facilitent tous les processus physiologiques musculaires.

Courbatures, contractures, déchirures, atrophie sont autant de dysfonctionnements que la ventouse peut accompagner.

Ventousothérapie ostéoarticulaire : VOA

La VOA consiste à ne s’occuper que des ligaments, des rapports osseux et des articulations ainsi que de la capsule synoviale. De très nombreuses causes de douleurs s’originent dans les articulations et là encore, les ventouses vont pouvoir intervenir.

Bien souvent comme un accompagnement hebdomadaire à réaliser seul à la maison ou chez son ventousothérapeute, la VOA va permettre : 

• avant tout une action anti-inflammatoire à moyen et long terme 
• une action antalgique profonde induite par l’élévation du taux en endorphine consécutive à la pose de ventouses F2, 15-20 minutes
• une augmentation de la souplesse articulaire grâce à la DMF

Ventousothérapie des Trigger Points (points gâchettes) : VTP

Les TP* ont à la fois une incidence sur l’ensemble du muscle sur lequel il se forme et sur la zone projetée à laquelle ils sont connectés. De nombreuses publications ont prouvées que la pose fixe de ventouse est aussi efficace que la compression ischémique.

Cette dernière consistant à appuyer fortement sur le Trigger Point selon un certain protocole et cette compression ischémique reste la technique la plus efficace reconnue dans le monde de l’ostéopathie.

La ventouse devient donc un outil quasi indispensable dans l’accompagnement des TP et de tous les troubles qui peuvent en découler.

Ventousothérapie des Fascias : VF

La théorie des fascias repose à la fois sur la notion de transmission d’information dans un milieu visqueux et la notion de connexions globales au niveau des organes, des os et des muscles.

La transmission d’information nécessite un milieu harmonieux, des fascias hydratés et aérés ainsi qu’une certaine élasticité. 

Au-delà de la notion des chaînes musculaires, les fascias connectent les structures les plus externes comme la peau aux structures les plus internes comme les organes. Mais en plus de cette connexion en profondeur, que je nomme verticale, il existe de nombreuses connexions horizontales qui relient le haut avec le bas, la droite et la gauche…

Une déstructuration du maillage des fascia de l’épaule gauche comme une adhérence, par exemple, pourra avoir une répercussion sur la hanche droite.

Il faut s’imaginer les fascias comme une toile d’araignée ; si la toile subit une modification à un endroit donné, ce sera l’ensemble de la toile qui sera déformé. Il se passe exactement la même chose avec les fascias d’où l’importance de les rendre fluides.

La technique de la DMF (Décompression MyoFasciale) consiste à poser des ventouses (souvent en silicone) sur certaines zones du corps puis de faire bouger la personne. Avec des mouvements lents et réguliers en travaillant les muscles antagonistes en étirement.

Cette découverte fantastique de l’utilisation des ventouses que l’on doit aux américains permet 

• d’augmenter la souplesse articulaire, ligamentaire et musculaire,
• de faciliter l’élimination des toxines ou débris cellulaires résultant du métabolisme, d’activité sportive ou d’un travail anti infectieux ou anti inflammatoire.
• de faciliter, d’harmoniser et de créer des fascias en bonne santé car les ventouses permettent une régénération tissulaire spectaculaire pour de nombreuses raisons dont la vasodilatation, l’hyperémie et la mise en circulation
• de réaliser un drainage lymphatique 

Ventousothérapie énergétique : VE

Les différentes origines des douleurs selon l’énergétique chinoise peuvent toutes être prises en charge avec les ventouses.

Les plénitudes de Chaleur, Humidité, Sécheresse, Froid, Vent seront dispersées par des ventouses en massage long et des poses fixes F 2-3, 15 minutes

Les stagnations de Sang ou de Qi seront mis en mouvement par des poses fixes, des pompages, des massages et, bien sûr, de la DMF (décompression myofasciale)

Les cas de vide demanderont un travail répétitif et appliqué de tonification aux ventouses en massage ou selon l’un des 4 niveaux.

Ventousothérapie nerveuse : VN

Les ventouses permettent d’harmoniser les récepteurs nerveux cutanés. Qu’ils soient en hyper ou hypo fonctionnement, les ventouses peuvent aider à les “normaliser” en réalisant des massages, entre autres.

Une grande majorité des douleurs nerveuses s’origine dans la compression plus ou moins temporaire d’un nerf (douleur sciatique, irradiation dans les membres supérieurs…). Compression par un œdème, un muscle, une articulation, une inflammation…Des techniques de vibration, de DMF ou de massage pourront alors aider.

Pour ce qui est des véritables atteintes nerveuses comme le zona, le massage des trajets nerveux ainsi que des poses fixes peuvent parfois soulager énormément et durablement.

Ventouse & Inflammation

J’aime répéter que les ventouses ont une grande efficacité sur les syndromes prémenstruels, les épaules, le stress et … les inflammations. 

Les cinq aspects de l’inflammation sont la rougeur, la chaleur, le gonflement et la douleur et la perte de mobilité. La ventouse agit sur chacun de ses aspects.

 Mais l’aspect le plus efficace des ventouses est son action sur le système nerveux central. La pose de ventouse est un acte beaucoup plus agressif pour le derme qu’une caresse !! et plus les poses seront longues et/ou avec une grande de force de dépression et plus les massages seront longs, plus le système cutané et les récepteurs sensoriels seront stimulés.

C’est cette sur-stimulation, cette sur-inflammation qui va “tirer” la sonnette d’alarme de l’organisme en l’obligeant à porter son attention sur cette zone. Le corps réagira donc à distance (1 à 3 jours) par une réponse anti-inflammatoire.

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